AI za zavarovalnice · Claims Decision Intelligence
Pravo ostaja pravo. Mi mu dodajamo inteligenco tudi pri zavarovalniških zahtevkih.
Zahtevek pride neurejen.LexAI ga pripravi za odločitev.
LexAI Insurance pomaga strokovnim ekipam hitreje in bolj konsistentno obravnavati škodne in odškodninske zahtevke. Analizira dokumente in polico, razjasni dejansko stanje, izpostavi manjkajoča dokazila, preveri pravne vire in pripravi podlago za naslednji korak. AI pripravi. Strokovnjak presodi.
Brez zamenjave osrednjega sistema. Pilot na enem izbranem procesu. Rezultat merimo na vaših podatkih.
Manj rutine
Manj ročnega pregledovanja in prepisovanja.
Več konsistentnosti
Skupna pravila in kontrolne točke.
Več kapacitete
Strokovnjaki se osredotočijo na zahtevne primere.
Človek odloči
Človek v postopku po zasnovi.
LexAI Insurance · ZahtevekIlustrativni prikaz
CLM-2026-01842 · Novak
Prometna nesreča · telesna poškodba
Čaka strokovni pregled
Pregled
Dokumenti 17
Analiza
Pravni viri 6
Preveri kritje, odgovornost, dokazila in odprta vprašanja ter pripravi podlago za naslednji korak.
VV gradivu12 dokumentov
Polica, prijava, fotografije in zdravniška dokumentacija potrjujejo osnovni potek dogodka.
NNavedeno2 navedbi
Zavarovanec navaja trajne posledice in izgubo dohodka; popolna dokazila še niso predložena.
AAnalizaodprto
Kritje je odvisno od uporabe relevantne klavzule in potrditve dveh dejanskih okoliščin.
!Manjka3 dokazila
Zaključna medicinska dokumentacija in dokazila o dohodku za dve škodni postavki.
Nadaljuj analizoPripravi zahtevo za dopolnitev
Podatki in skladnost
Občutljivi podatki zahtevajo jasna pravila.
LexAI Insurance je zasnovan za regulirano B2B okolje, kjer morajo biti hramba, obdelava in odgovornosti jasno določene.
Hramba podatkov v EU
Podatki, ki jih LexAI hrani v svoji infrastrukturi, se hranijo v Evropski uniji.
GDPR in ZVOP-2
Obdelava je zasnovana ob upoštevanju evropskih in slovenskih pravil varstva osebnih podatkov.
Pogodbeno urejena obdelava
Za B2B uvedbo je obdelava osebnih podatkov urejena z ustreznim DPA.
Človek ostane pri odločitvi
LexAI pripravi in opozori; organizacija določi, kje je potrebna človeška presoja.
Operativni problem
Odločitev je strokovna. Pot do nje je pogosto ponavljajoča.
Pri vsakem zahtevku je treba znova odpreti dokumente, poiskati relevantne pogoje, ugotoviti, kaj manjka, preveriti roke in pripraviti osnovo za strokovno presojo. Kompleksni primeri potrebujejo izkušenega človeka. Rutinski koraki ne.
Preveč pripravljalnega dela
Strokovni čas se porablja za iskanje, pregledovanje, razvrščanje in prepisovanje informacij.
Predolga pot do odločitve
Manjkajoča dokazila ali odprta vprašanja se pogosto pokažejo šele po več krogih obravnave.
Neenaka obravnava
Znanje in način presoje sta pogosto odvisna od posameznika, njegovega spomina in izkušenj.
Kapaciteta se težko prilagaja
Zastanki in konice hitro povečajo pritisk na najbolj izkušene člane ekipe.
LexAI ne poskuša odstraniti strokovne presoje. Odstrani čim več pripravljalnega dela pred njo.
Razložljivost
Vsaka pomembna informacija ima izvor in status.
LexAI Insurance ne obravnava vsega, kar se pojavi v zahtevku, kot enako zanesljivo. Zato vaša ekipa vidi, kaj je dokumentirano, kaj je le navedeno, kaj je analiza sistema in kaj še manjka.
V gradivu
Iz dokumenta
Informacija izvira iz police, prijave ali drugega naloženega gradiva.
Navedeno
Izjava ali podatek
Podatek zavarovanca, vlagatelja ali druge osebe, ki še ni dokumentno potrjen.
Analiza
Sklep sistema
AI ugotovitev oziroma priporočilo, ki zahteva strokovni pregled.
Manjka
Za zanesljivejšo presojo
Dokument, podatek ali dokaz, potreben pred varnim naslednjim korakom.
Od zahtevka do odločitve
Celoten potek zahtevka. Podpora v vsakem koraku.
LexAI poveže dokumente, polico, dejstva, dokaze, pravo in roke v enoten kontekst ter vaši ekipi pripravi boljšo podlago za presojo.
01
Zahtevek prispe
Prijava, polica, pogoji, e-pošta, fotografije, izvidi in druga dokumentacija.
LexAI strukturira gradivo.
02
Ugotovi stanje
Loči dokumentirano, navedeno, analizo in odprte dokazne vrzeli.
LexAI izpostavi, kaj manjka.
03
Preveri kritje
Poveže relevantne klavzule, limite, izključitve in dejansko stanje.
LexAI pripravi coverage map.
04
Odgovornost in škoda
Analizira odgovornost, vzročno zvezo, škodne postavke in dokazno podlago.
LexAI pokaže močne in odprte točke.
05
Pravo in roki
Preveri relevantne pravne vire, interne kontrolne točke in roke, ki zahtevajo pozornost.
LexAI pripravi preverljivo pravno podlago.
06
Podlaga za odločitev
Strukturirana ocena, odprta vprašanja, naslednji korak in osnutek komunikacije.
Strokovnjak presodi in odloči.
Vaša ekipa, podprta z AI
AI pripravi. Strokovnjak presodi.
LexAI opravi pripravljalno delo, analizira gradivo in pripravi priporočilo. Organizacija sama določi, koliko avtonomije želi in pri katerih korakih je potrebna človeška potrditev.
Assist
Pripravi
Povzame, ekstrahira, razvrsti dokazila in označi manjkajoče informacije.
Recommend
Predlaga
Pripravi oceno, tveganja, naslednji korak in osnutek obrazložitve. Človek potrdi.
Execute
Izvede po pravilih
Šele za vnaprej dogovorjene rutinske naloge in po odobritvi organizacije.
Tehnologija ima smisel, če strokovnjakom odvzame rutino in jim pusti več časa za presojo, stranko in zahtevne primere.
Vizija LexAI Insurance
Organizacijsko znanje
Izkušnje najboljših ne ostanejo samo v njihovih glavah.
LexAI lahko pri analizi uporablja potrjene interne smernice, police, pravne podlage, kontrolne točke in dogovorjen način obravnave. Tako organizacijsko znanje postane dostopnejše celotni ekipi.
Bolj enoten začetek obravnave
Vsak primer se preveri skozi dogovorjene kontrolne točke.
Manj odvisnosti od spomina posameznika
Relevantne smernice in pravila so v kontekstu zahtevka.
Hitrejše uvajanje sodelavcev
AI pomaga pri pripravi, izkušen strokovnjak pa ostane pri presoji.
Znanje ostaja v organizaciji
Postopki in standardi so lahko strukturirani in ponovno uporabljivi.
Za strokovno ekipo
Manj iskanja in ponavljajočega pregledovanja. Več časa za zahtevne primere in komunikacijo s strankami.
Za vodjo škod
Več konsistentnosti, manj skritih bottleneckov in boljši pregled nad odprtimi zahtevki.
Za upravo
Več operativne kapacitete brez takojšnjega posega v core sistem ali temeljnega načina odločanja.
Integracije
Ne zamenjajte osrednjega sistema. Dodajte mu inteligenco.
LexAI Insurance je zamišljen kot inteligentni sloj ob obstoječem okolju za obravnavo zahtevkov. Pilot lahko začnemo brez velike migracije; globlje integracije sledijo šele, ko je primer uporabe dokazan.
Zajem · dokazila · kritje · odgovornost · škoda · pravo · roki · priporočila · osnutki.
Vaša ekipa
Strokovni sodelavci · pravna služba · vodje škod · specializirane enote · uprava.
Pogled za vodstvo
Od posameznega zahtevka do operativne slike celotnega portfelja.
Ko je LexAI povezan z vašim okoljem, lahko vodstvo vidi, kje se zahtevki ustavljajo, kateri koraki povzročajo največ ponovnega dela in kje se izgublja strokovni čas.
odprti zahtevki in zaostanki;
zahtevki, ki čakajo na dokumentacijo;
primeri brez aktivnosti ali z bližajočim se rokom;
povprečni skupni čas obravnave in aktivni čas dela;
eskalacije, ponovno delo in konsistentnost procesa.
LexAI Insurance · PortfeljIlustrativni podatki · zadnjih 90 dni
Odprti zahtevki
1.284
+12 %
Čaka dokumentacijo
312
24 % portfelja
Brez aktivnosti > 14 dni
74
zahteva pregled
Rok zahteva pozornost
31
prioriteta
Povprečni čas obdelave
Obdobje 1: indeks 34
Obdobje 2: indeks 41
Obdobje 3: indeks 38
Obdobje 4: indeks 56
Obdobje 5: indeks 49
Obdobje 6: indeks 63
Obdobje 7: indeks 68
Obdobje 8: indeks 59
Obdobje 9: indeks 74
Obdobje 10: indeks 70
Status zahtevkov
V obravnavi
62 %
Čaka dopolnitev
23 %
Strokovni pregled
11 %
Zaključeni
4 %
Poslovni učinek
Koliko stane ročna priprava vsakega zahtevka?
Preračun je informativni scenarij z vašimi predpostavkami, ne obljuba rezultata. Po pilotu ga nadomestimo z dejanskimi meritvami.
Izhodišča scenarija
Izberite letni obseg primerov, za katere velja izbrani proces.
Pregled, iskanje, prepisovanje, osnovna analiza in priprava pred strokovno presojo.
Uporabite polni strošek ure strokovnega dela.
Prilagodite informativni delež samo za pripravljalno delo.
Kako smo določili ocene?
Ocena ne predstavlja cene uporabe LexAI. Prikazuje informativno vrednost strokovnega časa, ki bi ga bilo mogoče sprostiti pri izbranem procesu.
Letno vrednost izračunamo tako, da število zahtevkov pomnožimo z ročnim pripravljalnim časom na zahtevek, izbranim deležem zmanjšanja tega časa in polnim stroškom ure. Delovne dni preračunamo po osmih urah.
Privzete vrednosti 10.000 zahtevkov, 45 minut, 35 € na uro in 30 % so ilustrativno izhodišče. Prilagodite jih svojemu procesu. Scenarij upošteva samo operativni pripravljalni čas in ne vključuje morebitnega vpliva na višino izplačil, odkrivanje prevar, retencijo ali zadovoljstvo strank. Rezultat je informativna ocena, ki jo je pri pilotu smiselno preveriti z dejanskimi meritvami.
Varnost in upravljanje
Zasnovano za občutljive podatke in regulirano zavarovalniško okolje.
Pri AI za obravnavo zahtevkov hitrost ni dovolj. Zavarovalnica potrebuje jasen podatkovni tok, pogodbeno ureditev, nadzor nad uporabo AI in dokumentacijo za pravno, varnostno, skladnostno ter nabavno presojo.
EU-first · Zero Data Retention · DPA
EU-first in Zero Data Retention
Podatki, ki jih LexAI hrani v svoji infrastrukturi, se hranijo v Evropski uniji. Standardne AI-poti za pogovore, agente in dokumente uporabljajo evropsko infrastrukturo in odobren režim Zero Data Retention (ZDR), zato se vsebina pri AI-podobdelovalcu ne hrani za potrebe spremljanja zlorab.
GDPR in ZVOP-2
Obdelava je zasnovana ob upoštevanju evropskih in slovenskih pravil varstva osebnih podatkov, pravnih podlag, načela najmanjšega obsega podatkov in namenske uporabe. Podatki strank se ne uporabljajo za učenje javnih AI-modelov.
DPA za B2B obdelavo
Obdelava osebnih podatkov pri zunanjih AI-podobdelovalcih je pogodbeno urejena z DPA, ki opredeljuje vloge, namen obdelave, zaupnost in obveznosti podobdelovalcev.
Človek v postopku
LexAI pripravi podlago in opozori na odprta vprašanja. Zavarovalnica določi, katere odločitve zahtevajo človeško presojo in kje je avtomatizacija dovoljena.
DORA / ICT presoja
Za enterprise uvedbo pripravimo tehnične in pogodbene podatke o arhitekturi, podatkovnih tokovih in dobaviteljski verigi, potrebne za oceno ICT tveganja.
Sledljivost presoje
LexAI hrani izvor in status pomembnih informacij ter jasno loči dokumentirano vsebino, navedbe, analizo sistema in odprte vrzeli. Obseg revizijske sledi se opredeli glede na uvedbo.
Insurance experience
Razvit iz poznavanja zavarovalniškega dela.
David Fister · ustanovitelj · univ. dipl. prav. · 12+ let v zavarovalništvu in finančnih storitvah
LexAI Insurance izhaja iz več kot 12 let neposrednih izkušenj Davida Fistra v zavarovalništvu in finančnih storitvah. Kot univerzitetni diplomirani pravnik je pri delu spremljal, koliko strokovnega časa ekipe porabijo za ponavljajoče se branje dokumentov, prepisovanje podatkov, preverjanje pogojev in pripravo osnov za odločitev. Iz iste potrebe po poenostavitvi kompleksnih zavarovalniških procesov je nastal tudi portal ZavaGO.si.
Vizija je preprosta: manj rutine, več časa za strokovno presojo, stranko in zahtevne primere.
Pilot
Najprej dokažemo en primer uporabe. Šele nato širimo.
Začetek ne zahteva velike transformacije. Izberemo homogen segment zahtevkov, izmerimo današnje stanje in LexAI preverimo vzporedno z obstoječim načinom dela.
Pilot v petih korakih
1
Izberemo proces
Tip zahtevka, kjer je dovolj ponavljajočega pripravljalnega dela in jasen poslovni učinek.
2
Izmerimo izhodišče
Aktivni čas dela, skupni čas obdelave, manjkajoča dokumentacija, ponovno delo, eskalacije in strošek.
3
Nastavimo kontekst
Police, smernice, zahtevani outputi in kontrolne točke.
4
Vzporedni preizkus
LexAI pripravi; strokovnjak še vedno presoja in potrjuje.
5
Meritev in odločitev
Primerjamo rezultat in šele nato načrtujemo integracijo oziroma širitev.
Pred uvedbo AI pri obravnavi zahtevkov potrebujete jasne odgovore.
Ali AI sam odloča o izplačilu?
Privzeti model je človek v postopku. LexAI pripravi podlago, opozori na odprta vprašanja in lahko pripravi priporočilo, pooblaščeni strokovnjak pa ostane pri končni odločitvi.
Katere dokumente lahko analizira?
Tipično prijave, police in pogoje, e-pošto, PDF-je, skene, račune, fotografije, medicinsko in drugo dokazno dokumentacijo. Natančen nabor je odvisen od izbranega use-casa in integracij.
Kako LexAI preverja kritje?
Relevantno polico in klavzule primerja z dejstvi in gradivom zahtevka. Pri spornih ali odprtih vprašanjih pokaže, od katerih dejstev je zaključek odvisen in kaj še manjka.
Kako je z varstvom osebnih podatkov?
Enterprise uvedba se načrtuje glede na dejanske tokove podatkov, vrste osebnih podatkov, pravne podlage, vloge obdelovalcev in stopnjo avtomatizacije. Tehnična in pogodbena dokumentacija se uskladi z zahtevami konkretne zavarovalnice.
Kako začnemo?
Z ozkim pilotom na enem izbranem tipu zahtevkov, meritvijo izhodišča in vzporedno obdelavo. Namen prve faze je dokazati učinek, ne zamenjati vašega obstoječega sistema.
Ali deluje z obstoječim sistemom za obravnavo zahtevkov?
Ne. Priporočena uvedba je inteligentni sloj ob obstoječem okolju. Pilot lahko poteka brez velike migracije, integracije pa se načrtujejo po potrjenem primeru uporabe.
Naslednji korak
Ne avtomatizirajte presoje. Avtomatizirajte pripravo nanjo.
Izberimo en vaš proces, izmerimo izhodišče in preverimo, koliko ročnega pripravljalnega dela lahko odstranimo brez izgube nadzora, sledljivosti in strokovne odgovornosti.
Brez zamenjave osrednjega sistema v pilotni fazi
Merljivi KPI pred in po pilotu
Hramba v EU in DPA za B2B uvedbo
Človek v postopku od prvega dne
Vaša izbira
Zasebnost pod vašim nadzorom
Z dovoljenjem uporabljamo analitiko za izboljševanje strani. Trženjske in nastavitvene namene lahko izberete ločeno. Nujna shramba deluje vedno.
